Fístula pancreática posduodenopancreatectomía: Pancreatogastrostomía vs. Pancreatoyeyunostomía / Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Pancreaticogastrostomy vs. Pancreaticojejunostomy

Antecedentes: la duodenopancreatectomía (DPC) continúa siendo el tratamiento de elección para los tumores periampulares. Con una mortalidad de alrededor del 5% y una morbilidad que puede llegar a alrededor del 50%, la fístula pancreática es todavía la complicación preponderante. Diversos autores sostienen que la anastomosis del páncreas con el estómago tiene menor índice de fístula que cuando se realiza con el yeyuno. Objetivo: comparar la incidencia de fístula pancreática en las pancreatogastrostomías (PG) versus pancreatoyeyunostomías (PY). Evaluar algunos factores de riesgo de fístula. Material y métodos: se evaluaron 91 DPC, 43 de ellas con reconstrucción con PG y 48 con PY. Se evaluaron datos demográficos, quirúrgicos, y se comparó la incidencia de fístula entre ambos. Resultados: la incidencia global de fístula fue de 13 pacientes (14,3%), 5 de las cuales fueron de relevancia clínica. En la comparación de ambos grupos hubo diferencias en cuanto a edad y número de pacientes con Wirsung < 3 mm, el resto de los parámetros fue similar. No hubo diferencias entre ambos grupos con respecto a la cantidad de fístulas (p: 0,478). Respecto de la evaluación de factores predisponentes para fístula, tan solo un diámetro del Wirsung < 3 mm fue significativo. Conclusión: en nuestra serie y al igual que en otras no hubo diferencias en cuanto a fístulas pancreáticas entre PG y PY, lo que nos permite inferir que la adopción y confección sistemática de una ellas obtendrá los mejores resultados.

Background: Pancreaticoduodenectomy is still the treatment of choice in patients with periampullary tumors. Pancreatic fistula is the most common complication with a mortality rate of 5% and 50% of morbidity. Some authors state that the anastomosis of the pancreas with the stomach would decrease the incidence of pancreatic fistula when compared with pancreaticojejunostomy. Objective: The aim of this study was to compare the incidence of pancreatic fistula after pacreaticogastrostomy (PG) versus pancreaticojejunostomy (PJ) and analyze the risk factors associated with the development of fistula. Material and methods: 91 patients undergoing pancreaticoduodenectomy were evaluated; 43 with PG reconstruction and 48 with PJ reconstruction. Demographic and surgical data were evaluated and the incidence of pancreatic fistula with both techniques was compared Results: The incidence of fistula for the total series was 14.3% (n = 13) and 5 were clinically relevant. There were differences in age and pancreatic duct diameter < 3 mm between the groups. The incidence of fistula was similar in both groups (p = 0.478). Pancreatic duct diameter < 3 mm was the only significant predisposing factor for the development of fistula. Conclusion: In our series, and in coincidence with others, there were no differences in the incidence of pancreatic fistulas between PG and PJ. Practicing and mastering a repetitive, standardized technique would yield the best results.

Complicaciones posoperatorias de la duodenopancreatectomia por neoplasias periampulares en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo Enero 2006 - Diciembre del 2010 / Postoperative complications of pancreatoduodenectomy for periampullary neoplasms at the National Hospital Arzobispo Loayza during the period January 2006 - December 2010

Introducción: La presencia de factores de factores de riesgo posoperatorio en la cirugía de whiple (duodenopancreatectomía) por neoplasias periampulares son factores de mal pronóstico que influyen en la morbimortalidad posoperatoria. Objetivo: Describir las complicaciones posoperatoria en un grupo de pacientes con neoplasias periampulares operados con la técnica de whiple (duodenopancreatectomía) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Material y Métodos: La investigación realizada se enmarca dentro del tipo de investigación descriptivo retrospectivo. La población estuvo constituida por 65 pacientes del Servicio de Cirugía General que fueron intervenidos quirúrgicamente mediante la técnica de duodenopancreatectomía por el diagnóstico de neoplasia periampular en el periodo que correspondió al estudio. Resultados: En cuanto a la edad de los pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo que comprende el estudio tenemos que, se estudiaron un total de 65 casos, obteniéndose que la media de la edad es de 63,3 años con una desviación estándar de 16,99 años, con una máxima de 93 años y una mínima de 21 años. El 57 por ciento fueron del sexo femenino y el 43 por ciento del sexo masculino. En cuanto al diagnóstico de ingreso tenemos una mayor frecuencia a la neoplasia de cabeza de páncreas con un 62,5 por ciento, seguido del ampuloma con un 25 por ciento y en menor frecuencia a la neoplasia duodenal con un 12,5 por ciento. En cuanto a las complicaciones posoperatorias la fístula pancreática fue la que se presentó en mayor frecuencia (9,2 por ciento) seguida del retardo en el vaciamiento s gástrico (6,2 por ciento). Conclusiones: La fístula pancreática es la complicación posoperatoria más frecuente de la duodenopancreatectomía. La edad, el sexo, el índice de masa corporal y la albúmina son factores de predicción de morbimortalidad posoperatoria.

Utilidad de la ecografía intraoperatoria para la resección de un insulinoma en la cabeza del páncreas / Usefulness of intraoperative echography for resection of a insulinoma located in the head of pancreas

El insulinoma es la neoplasia más frecuente entre los tumores neuroendocrinos del páncreas. En el presente trabajo se describe el cuadro clínico, los exámenes de laboratorio e imaginológicos y los aspectos quirúrgicos y complicaciones de una paciente con diagnóstico clínico de insulinoma, sin evidencias por imágenes preoperatorias. La cirugía se indicó sobre la base de las evidencias clínicas y analíticas de hipoglucemia e hiperinsulinemia, y la realización de una laparotomía exploradora donde no se encontró lesión alguna con la palpación directa del páncreas. Se utilizó la ecografía intraoperatoria y se localizó un nódulo de 0,8 cm de diámetro en la cabeza de este órgano. Tras la enucleación se presentó, como complicación posoperatoria, una fístula pancreática de bajo gasto que remitió espontáneamente. El diagnóstico histológico fue de insulinoma benigno. La paciente presentó reversión clínica de los síntomas, además de la normalización de los valores de glucemia, comparados con los preoperatorios(AU)

The insulinoma is the more frequent neoplasms among the neuroendocrine tumors of pancreas. The aim of present paper is to describe the clinical picture, laboratory and imaging examinations and the surgical features as well as the complications in a patient diagnosed with insulinoma without evidences by preoperative images. Surgery was prescribed on the base of clinical and analytic evidences of hypoglycemia and hyperinsulinism and the carrying out of an exploratory laparatomy without any lesion with direct palpation of pancreas. Intraoperative echography was used to locate a 0,8 cm nodule in the head of pancreas. After enucleation the only postoperative complication was a low-flow pancreatic fistula with a spontaneous remission. The histological diagnosis was a benign insulinoma. Patient had a clinical reversion of symptoms in addition to normalization of glycemia values, compared to those intraoperative(AU)

Complicaciones frecuentes post-pancretectomía / Frequent complictions following pancreatectomy

Antecedentes. En los últimos años se han desarrollados importantes avances en la cirugía pancreática, esto ha llevado a una significativa disminución de la mortalidad. Sin embargo, la morbilidad de las resecciones pancreáticas continua siendo elevada. Objetivo: Revisar la bibliografía en el manejo de las complicaciones más frecuentes postresección pancreáticas. Diseño: Monografía. Resultados. Las complicaciones más frecuentes luego de una resección pancreática están relacionadas a la insuficiencia anastomótica (fístula pancreática), hemorragia, infección (absceso) y retardo en la evacuación gástrica. La fístula pancreática representa una incidencia que varía entre el 9,9 % y el 28 %, dependiendo de la definición usada. Para su prevención se debe reconocer los factores de riesgo asociados a la misma. Dentro de las estrategias para evitar esta complicación se encuentran: los análogos de la somatostatina, los adhesivos a base de fibrina, las prótesis transanastomóticas y las modificaciones en la técnica quirúrgica. El 75 % de los pacientes responde al tratamiento conservador ( médico). La hemorragia post-pancreatectomía se presenta entre el 1% y 8%, alcanzando su mortalidad entre el 11 % y 38 %. Su diagnóstico y manejo depende del momento de aparición y su severidad. La hemorragia post-pancreatectomía temprana es aquella que se presenta antes del 5º día postoperatorio, siendo la tardía la que se presenta luego. La severidad puede ser leve o severa dependiendo si genera o no repercusión hemodinámica del paciente. El retardo en la evacuación gástrica es la complicación más frecuente en el postoperatorio de una duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica... Conclusión: Numerosas son las estrategias utilizadas para intentar disminuir el porcentaje de complicaciones. Sin embargo, la falta de consensos y de estudios prospectivos lleva a resultados encontrados lo que implica que la indicación de estas estrategias sea controversial.

In the past few years pancreatic surgery has suffered an important development including a significant reduction in operative mortality. However, morbidity rate is still high after pancreatectomy; the challenge to avoid this problem is the goal of many centers. Objective: Bibliographic revision of the most common complications following pancreatectomy. Design. Monography. Results: The most frequent complications are pancreatic fistula, hemorrhage, infections and delayed gastric empting. Pancreatic fistula has an incidence between 9,9 %-28 %. To prevent this complication there are different strtegies as somatostatine analogous, fibrin glue, transanastomatic stents and modifications in surgical technique. 75 % of patients have good response to medical treatment. Postpancretectomy hemorrhage is present between 1%-8% with a mortality rate from 11% to 38%. Diagnosis and management depend of anset time and severity of the disease. Early postpancreatectomy hemorrhage appears before the 5th postoperative day. Severe postpancreatectomy hemorrhage is the one that comprises the hemodynamic status of patients. Depending on the hemodynamic status mini-invasive techniques (radiological, endoscopic) or surgery can be used. Delayed gastric empting is the most frequent complication after pylorous-preserving duodenopancreatectomy, ses the hospital stay. it is important to rule-out other causes due to other treatments. The majority of patiens have a good evolution with medical treatmente and prokinetic agents. Acute postoperative pancreatitis can be associated with complications after pancreatectomy. Most of them don't require specific treatment. When there are severe, mortality and morbidity rate are high. Conclusions: An important numer of strtegies have been used to reduce complications rate. However, due to the lack of consensus and the absence of prospective studies, complications have led to controversial indications and different strategies.

Pancreaticoyeyunostomía ducto-seromuscular término-lateral en la operación whipple: experiencia en 27 casos / Seromuscular end pancreaticojejunostomy-duct-side in the whipple operation: experience with 27 cases

Presentar la experiencia con la anastomosis ductoserosa termino-lateral en la pancreaticoyeyunostomía del Whipple, en el Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela. Estudio prospectivo, descriptivo en pacientes sometidos a duodenopancreatectomía por patología maligna a nivel pancreático y región periampular entre los años 2003 a 2007. En todos los casos se realizó preservación pilórica con anastomosis ducto-serosa termino-lateral del remanente pancreático, con colocación de stent intraductal, excepto en un caso donde se realizó la técnica invaginante término-terminal. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias inherentes a la técnica quirúrgica, haciendo especial énfasis en la fístula pancreática. Un total de 27 pacientes durante el período 2003 a 2007 fueron sometidos a duodenopancreatectomía cefálica en forma electiva por etiología maligna tales como: ampuloma II casos, colangiocarcinoma distal 2 casos, cáncer de páncreas 12 casos, tumor neuroendocrino 1 caso, adenoma velloso malignizado de colédoco 1 caso. Las edades estuvieron comprendidas entre 42-81 años con promedio de 61 años, predominantemente del sexo femenino en una proporción 4:1. Entre las complicaciones posquirúrgicas relacionadas con la técnica encontramos 4 casos (14.8 por ciento) dado por: 2 fístulas pancreáticas (una de ellas por la ligadura accidental del stent intraductal), 1 dehiscencia de la duodenopancreatectomía, siendo la causa de muerte, y finalmente un caso de atonía gástrica manejado médicamente en forma satisfactoria. La anastomosis ducto-serosa en el manejo del remanente pancreático del Whipple constituye una técnica de fácil ejecución y con buenos resultados, ya que ofrece menos morbimortalidad.

A Case of Duodenal Diverticulum Accompanied with Choledochoduodenal and Pancreaticoduodenal Fistulas / 대한소화기학회지

Choledochoduodenal fistula (CDF) occurring simultaneously with pancreaticoduodenal fistula is extremely rare. CDF has known to be a chronic sequela of cholelithiasis, but it is unknown whether pancreaticoduodenal fistula results from chronic cholelithiasis as well. We report a case of cholelithiasis accompanied with choledochoduodenal and pancreaticoduodenal fistula opening into small suprapapillary diverticulum in a 80-year-old woman.

Pancreatogastroanastomosis luego de la operación de Whipple / Pancreatogastroanastomoses after Whipple technique

Antecedentes: Después de la resección pancreaticoduodenal la fístula pancreática es una temida complicación, con una mortalidad estimada del 10 al 20 por ciento de los casos. Objetivo: Intentar reducir la frecuencia y la severidad de la fístula anastomótica postoperatoria luego de la pancreatoyeyunoanastomosis (PYA) en pacientes con dduodenopancreatectomía cefálica (DPC). Resumen: La pancreatogastroanastomosis (PGA) se realizó como una reconstrucción alternativa luego de DPC. Desde 1991 a 1997 hemos realizado 15 DPC. En 9 pacientes empleamos la PGA y en 6 la PYA. La mortalidad fue del 0 por ciento. Pero la morbilidad alcanzó el 56 por ciento. La fístula pancreática estuvo presente en el 13 por ciento del grupo de PYA y 0 por ciento en PGA. Conclusión: Estos resultados confirman que la PGA es un seguro método de reconstrucción luego de la DPC

Fístula pancreatopleural direita / Right pancreaticopleural fistula

Os autores descrevem um caso de derrame pleural decorrente de fístula de pseudocisto de pâncreas para o compartimento pleural direito. O diagnóstico foi realizado através de ultra-som e tomografia computadorizada toracoabdominal, dosagem de amilase no líquido pleural e colangio-pancreatografia endoscópica retrógrada. Com o tratamento cirúrgico houve regressäo completa do quadro

Pancreatic ascites and pleural effusion treated by endoscopic pancreatic stent placement.

Usefulness of endoscopic pancreatic stents in the management of pancreatic ascites and pleural effusion has been evaluated only recently. We report a patient with alcoholic pancreatitis who presented with ascites and pleural effusion and had a pancreatic duct disruption in the body area on pancreaticography. A 5 F stent was placed across the disruption with rapid subsidence of both ascites and pleural effusion. The stent was removed after 12 weeks and there has been no recurrence during a follow-up period of 9 months.

Drenaje abierto con curaciones programadas en el tratamiento de la necrosis pancreática infectada / Open drainage with elective healing in the treatment of pancretic infected necrosis

La necrosis pancreática infectada es hoy la causa más frecuente de muerte por pancreatitis aguda. Aunque la necrosectomía quirúrgica ha sido reconocida como su tratamiento de elección, la forma de drenaje del lecho quirúrgico es aún controvertida. En el presente estudio hemos analizado los resultados obtenidos en 25 enfermos con necrosis pancreática infectada tratados mediante drenaje abierto con curaciones programadas. En 15 de los 25 existía necrosis intrapancreática superior al 30 por ciento del volumen glandular y en los 10 restantes la necrosis era predominantemente extrapancreática. Dos enfermos presentaron sepsis recurrente (8 por ciento) y fueron tratados con éxito mediante cirugía (N:1) y drenaje percutáneo (N:1). Otras complicaciones incluyeron fístula pancreática (36 por ciento), hemorragia local (24 por ciento), candidiasis sistémica (28 por ciento) y vaciamiento gástrico retardado (20 por ciento). No se observaron fístulas intestinales secundarias al procedimiento. Fallecieron 4 enfermos (16 por ciento); 2 por persistencia de la sepsis preoperatoria y 2 por hemorragia local grave. El drenaje abierto es un método muy eficaz para el tratamiento de la necrosis pancreática infectada. La fístula intestinal postoperatoria puede ser evitada mediante simples detalles de técnica quirúrgica. Tanto la fístula pancreática como la hemorragia local son complicaciones de la necrosis intrapancreática y no dependen del tipo de drenaje

Manejo terapêutico das fístulas pancreáticas / Therapeutic management of pancreatic fistulas

Os autores procuram fazer uma revisao bibliográfica sobre fístulas pancreáticas. Objetivou-se condensar informaçoes e dados de real importância sobre a compreensao do mecanismo formador, da etiologia, do quadro clínico, da investigaçao e seus procedimentos visando ao correto diagnóstico. Procurou-se dados práticos e eficaz já conhecidos e efetivamente testados no tratamento adequado, assim como conhecer, identificar e orientar o manejo das possíveis complicaçoes que podem advir do problema inicial. Do revisto, objetivou-se informaçoes sobre o tratamento clínico, onde a NPT trouxe novos rumos no manejo do pâncreas. Também se observou a descriçao de várias técnicas para o tratamento cirúrgico, que nao serao discutidas no presente relato. Na investigaçao, o uso da fibra óptica possibilitou a realizaçao da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, permitindo efetivo progresso tanto nos meios diagnósticos, como na orientaçao ao tratamento adequado pela identificaçao do trajeto e sítios atingidos pela fístula.

Duodenopancreatectomia: analise retrospectiva de 9 casos / Pacreatoduodenectomy: retrospective analisys of the 9 cases

Este artigo consiste no estudo retrospectivo de 9 casos de pacientes submetidos a duodenopancreatectomia, no periodo de janeiro de 1982 a setembro de 1990, nos seguintes hospitais: Hospital Universitario (3 casos), Hospital Florianopolis (3 casos), Hospital Governador Celso Ramos (2 casos) e Hospital de Caridade (1 caso). Procura determinar a faixa etaria dos pacientes duodenopancreatectomizados, bem como analisar os sinais e sintomas mais frequentes no pre-operatorio e obitos ocorridos durante o periodo de internacao hospitalar. A idade dos pacientes variou dos 19 aos 76 anos, sendo que a indicacao cirurgica predominou na sexta decada de vida. Houve predominio dos pacientes do sexo masculino (5 casos), sendo todos leucodermicos. Os principais achados clinicos pre-operatorios foram dor abdominal (8 casos), perda de peso (6 casos). O exame mais solicitado para investigacao diagnostica foi ultrassonografia abdominal (7 casos). O achado cirurgico mais frequente foi a tumoracao de cabeca de pancreas (6 casos). Um paciente foi submetido a duodenopancreatectomia devido a trauma. A complicacao cirurgica mais frequente foi a fistula pancreatica (4 casos). Um paciente foi a obito devido a coagulacao intravascular disseminada. Outro paciente faleceu devido volumosa hemorragia intracavitaria. O laudo histopatologico evidenciou adenocarcinoma de pancreas em 4 casos. Em um caso o diagnostico firmado foi de pancreatite cronica.

Derrames cavitários pancreáticos / Pancreatic ascites and pleural effusion

O traumatismo esplênico é freqüente em nosso meio. Nos últimos anos tem se dadoênfase à conservaçäo explênica, em substituiçäo à esplenectomia. Apresentamos um caso de esfacelamento esplênico após traumatismo abdominal em criança de 10 anos, na qual realizamos implante autólogo heterotópico em bolsa omental de fragmento esplênico, e após exame cintilográfico houve captaçäo de material radioativo (Tc99), que sugere alguma atividade fagocítica de tecido esplênico. Outras técnicas de preservaçäo explênica säo mencionadas, assim com detalhes importantes da técnica do implante esplênico